Mẫu giấy xác nhận mâu thuẫn vợ chồng

Người nộp đơn xin ly hôn phải có Giấy xác nhận mâu thuẫn vợ chồng do Ủy ban nhân dân phường cấp.

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

——***——

                                                                                                             Hà Nội, ngày    tháng      năm 20….

GIẤY XÁC NHẬN

MÂU THUẪN VỢ CHỒNG

 
Tên tôi là : …………………………………tổ trưởng (tổ phó)……………….
Tổ………….…cụm………………phường………………………………………….
Xác nhận tình trạng hôn nhân của:
Anh (chị)…………..………………………………….………………………………
Trú tại:…………………………………………………………………………………
Và chị (anh)…………………………………………………………………………
Trú tại :…………………………………………………………..…………………..

1. Về tình cảm : (Xác nhận mâu thuẫn vợ chồng )

……………………………………………………………………………………………
………………………………………………….……………………………………….
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..

2. Về con : (Xác nhận có mấy con chung, ghi rõ họ tên, ngày tháng năm sinh )

…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………

3. Về tài sản và nhà ở chung : ( Xác nhận có tài sản – nhà ở chung hay không ) :

…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..

Xác nhận của UBND phường                     Tổ trưởng – tổ phó, tổ …cụm…

(UBND phường xác nhận chữ ký                      Phường…………………

Tổ trưởng- Tổ phó Tổ dân phố)                                 Ký và ghi rõ họ tên